ABSTRACT
Resumen: Introducción: un factor de riesgo asociado a complicaciones por COVID-19 es la edad mayor de 60 años, por otra parte, el delirio ha demostrado estar asociado a un incremento en la mortalidad por cualquier causa, convirtiéndolo en una condición médica de gravedad. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y comparativo en pacientes mayores de 65 años con neumonía grave por SARS-CoV-2. Se calculó la probabilidad de supervivencia individual acumulada con el método de Kaplan-Meier con base en la presencia o ausencia de delirio durante su hospitalización, y mediante la prueba log-rank se identificó sí existía diferencia significativa de la supervivencia entre grupos. Resultados: se reclutaron 349 pacientes, la edad osciló entre 65 y 94 años con una media de 72.2; 266 (76.2%) no cursaron con delirio, mientras que 83 (23.7%) sí lo desarrollaron. En el seguimiento a 30 días, en el grupo de pacientes sin delirio hubo 118 defunciones (supervivencia de 55.6%) y en el grupo de pacientes con delirio hubo 56 defunciones (supervivencia de 32.5%), p = 0.000. Conclusión: la supervivencia en pacientes geriátricos con neumonía grave por SARS-CoV-2 que desarrollan delirio es significativamente menor cuando se compara con aquéllos que no lo presentan.
Abstract: Introduction: a risk factor associated with complications from COVID-19 is age over 60 years, on the other hand, delirium has been shown to be associated with an increase in mortality from any cause, making it a serious medical condition. Material and methods: observational, retrospective, longitudinal and comparative study in patients older than 65 years with severe SARS-CoV-2 pneumonia. The cumulative individual survival probability was calculated using the Kaplan-Meier metho d based on the presence or absence of delirium during hospitalization, and the log-rank test identified whether there was a significant difference in survival between groups. Results: 349 patients were recruited, the age ranged between 65 and 94 years, with a mean of 72.2; 266 (76.2%) did not develop delirium, while 83 (23.7%) did develop it. In the 30-day follow-up, there were 118 deaths in the group of patients without delirium (55.6% survival), and 56 deaths in the group of patients with delirium (32.5% survival), p = 0.000. Conclusion: survival in geriatric patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia who develop delirium is significantly lower when compared to those who do not.
Resumo: Introdução: um fator de risco associado às complicações do COVID-19 é a idade acima de 60 anos, por outro lado, o delirium demonstrou estar associado ao aumento da mortalidade por qualquer causa, tornando-o uma condição médica grave. Material e métodos: estudo observacional, retrospectivo, longitudinal e comparativo em pacientes com mais de 65 anos com pneumonia grave por SARS-CoV-2. Calculou-se a probabilidade de sobrevida individual acumulada pelo método de Kaplan Meier com base na presença ou ausência de delirium durante a internação e pelo teste de Log-Rank para identificar se houve diferença significativa na sobrevida entre os grupos. Resultados: foram recrutados 349 pacientes, a idade variou entre 65 e 94 anos, com média de 72.2; 266 (76.2%) não apresentaram delirium, enquanto 83 (23.7%) o desenvolveram. No seguimento de 30 dias, houve 118 óbitos no grupo de pacientes sem delirium (sobrevida de 55.6%) e, no grupo de pacientes com delirium, 56 óbitos (sobrevida de 32.5%), p = 0.000. Conclusão: a sobrevida em pacientes geriátricos com pneumonia grave por SARS-CoV-2 que desenvolvem delirium é significativamente menor quando comparada àqueles que não desenvolvem.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: La sobreinfección en pacientes con síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) no está completamente entendida y requiere ser atendida para evitar el uso excesivo de antibióticos. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal, comparativo, en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2. Se calculó la probabilidad de supervivencia individual acumulada a lo largo de 90 días con el método de Kaplan Meier, en grupos con sobreinfección o ausencia de desarrollo de microorganismos aislados mediante cultivos de secreción bronquial, hemocultivos central y periférico, y urocultivos. Resultados: Se reclutaron 82 pacientes, 21 (25.6%) presentaron crecimiento bacteriano o fúngico en cultivos de secreción bronquial, ocho (9.7%) presentaron crecimiento bacteriano en hemocultivos periféricos, cinco (6%) tuvieron desarrollo bacteriano en hemocultivos centrales, y 16 (19.5%) presentaron crecimiento bacteriano o fúngico en urocultivos. La supervivencia en estos pacientes fue menor, sin ser significativa, con respecto a quienes no tuvieron sobreinfección (p = 0.352, 0.280, 0.119, 0.302 respectivamente). Conclusión: La sobreinfección en los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 no demostró ser un factor asociado a menor supervivencia y aunque la prevalencia de sobreinfección no es despreciable, no hay evidencia suficiente para respaldar el uso generalizado de antibióticos empíricos.
Abstract: Introduction: Superinfection in patients with severe acute respiratory syndrome by coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is not completely understood and requires attention to avoid the excessive use of antibiotics. Material and methods: Observational, retrospective, longitudinal, comparative study in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia. The accumulated probability of individual survival over 90 days was calculated with the Kaplan Meier m ethod, in groups with superinfection or absence of development of isolated microorganisms using cultures of bronchial secretion, central and peripheral blood cultures, and urine cultures. Results: Eighty-two patients were recruited, 21 (25.6%) presented bacterial or fungal growth in cultures of bronchial secretion, eight (9.7%) presented bacterial growth in peripheral blood cultures, five (6%) had bacterial development in central blood cultures, and 16 (19.5%) presented bacterial or fungal growth in urine cultures. Survival in these patients was lower, without being significant, with respect to those who did not have superinfection, (p = 0.352, 0.280, 0.119, 0.302 respectively). Conclusion: Superinfection in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia has not been shown to be a factor associated with lower survival, and although the prevalence of superinfection is not negligible, there is insufficient evidence to support the generalized use of empirical antibiotics.
Resumo: Introdução: A superinfecção em pacientes com síndrome respiratória aguda grave pelo coronavírus 2 (SARS-CoV-2) não é totalmente compreendida e requer atenção para evitar o uso excessivo de antibióticos. Material e métodos: Estudo observacional, retrospectivo, longitudinal e comparativo em pacientes com pneumonia grave por SARS-CoV-2. A probabilidade acumulada de sobrevida individual em 90 dias foi calculada pelo método de Kaplan Meier, nos grupos com superinfecção ou ausência de desenvolvimento de microrganismos isolados por meio de cultura de secreção brônquica, hemocultura central e periférica e cultura de urina. Resultados: Foram recrutados 82 pacientes, 21 (25.6%) apresentaram crescimento bacteriano ou fúngico em culturas de secreção brônquica, 8 (9.7%) apresentaram crescimento bacteriano em hemoculturas periféricas, 5 (6%) apresentaram desenvolvimento bacteriano em hemoculturas centrais, e 16 (19.5%) apresentaram crescimento bacteriano ou fúngico nas culturas de urina. A sobrevida nesses pacientes foi menor, sem ser significativa, em comparação com aqueles que não tiveram superinfecção, (p = 0.352, 0.280, 0.119, 0.302 respectivamente). Conclusão: A superinfecção em pacientes com pneumonia grave por SARS-CoV-2 não demonstrou ser um fator associado a menor sobrevida e, embora a prevalência de superinfecção não seja desprezível, não há evidências suficientes para apoiar o uso generalizado de antibióticos empíricos.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: La posición en decúbito prono mejora la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado o grave, por lo que es importante determinar el impacto de esta estrategia en pacientes con SARS-CoV-2. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal, comparativo, en pacientes con SARS-CoV-2, que requirieron ventilación mecánica por SDRA. Se calculó la probabilidad de supervivencia individual acumulada a lo largo de 60 días de seguimiento con el método de Kaplan Meier en grupos tratados con soporte multiorgánico aislado o asociado a terapia prono. Resultados: Se reclutaron 82 pacientes, 62 (75.6%) requirieron terapia prono por una relación PaO2/FiO2 < 150 mmHg, mientras que 20 pacientes (24.4%) no fueron sometidos a esta estrategia por presentar una relación PaO2/FiO2 > 150 mmHg. La supervivencia a 60 días fue de 54.8 y 80%, respectivamente, (p = 0.069). Conclusión: La terapia prono en pacientes con SARS-CoV-2 con una relación PaO2/FiO2 < 150 mmHg es una estrategia que permite mantener una supervivencia equiparable a aquella que tienen los pacientes que ingresan con una PaO2/FiO2 superior a 150 mmHg.
Abstract: Introduction: The prone position improves survival in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome (ARDS), so it is important to determine the impact of this strategy in patients with SARS-CoV-2. Material and methods: Observational, retrospective, longitudinal, comparative study in patients with SARS-CoV-2, who required mechanical ventilation due to ARDS. The accumulated probability of individual survival was calculated over 60 days of follow-up with the Kaplan Meier method, in groups treated with isolated multiorgan support or associated with prone therapy. Results: Eighty-two patients were recruited, 62 (75.6%) required prone therapy due to a PaO2/FiO2 ratio < 150 mmHg, while 20 patients (24.4%) were not subjected to this strategy because they presented a PaO2/FiO2 ratio > 150 mmHg. Survival at 60 days was 54.8 and 80%, respectively, (p = 0.069). Conclusion: Prone therapy in patients with SARS-CoV-2 with a PaO2/FiO2 ratio < 150 mmHg is a strategy that allows maintaining a survival comparable to that of patients admitted with a PaO2/FiO2 greater than 150 mmHg.
Resumo: Introdução: A posição prona melhora a sobrevida em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada ou grave, por isso é importante determinar o impacto desta estratégia em pacientes com SARS-CoV-2. Material e métodos: Estudo observacional, retrospectivo, longitudinal e comparativo em pacientes com SARS-CoV-2, que necessitaram de ventilação mecânica por SDRA. A probabilidade acumulada de sobrevida individual foi calculada ao longo de 60 dias de acompanhamento pelo método de Kaplan-Meier, nos grupos tratados com suporte multiorgânico isolado ou associado à terapia prona. Resultados: Oitenta e dois pacientes foram recrutados, 62 (75.6%) necessitaram de terapia prona devido a uma relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg, enquanto 20 pacientes (24.4%) não foram submetidos a esta estratégia por apresentarem uma relação PaO2/FiO2 > 150 mmHg. A sobrevivência em 60 dias foi de 54.8 e 80%, respectivamente (p = 0.069). Conclusão: A terapia prona em pacientes com SARS-CoV-2 com uma relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg é uma estratégia que permite manter uma sobrevida comparável à de pacientes internados com PaO2/FiO2 maior que 150 mmHg.